Обязательное медицинское страхование для Армении - необходимость

Марианна Кошкакарян, врач, специалист в сфере общественного здравоохранения

- Как Вы оцениваете состояние медицины в стране, в чем заключаются самые сильные и самые слабые стороны системы здравоохранения? Опишите достижения медицины последнего времени в стране? Насколько эффективны связи и сотрудничество с медицинскими организациями других стран, с ВОЗ?

Армения имеет значительные достижения в плане реформирования и развития системы здравоохранения, начиная с 90-х гг. В частности, за эти годы были проведены существенные институционально-структурные изменения. Важнейшие из них – развитие семейной медицины в Армении, что позволяет населению пользоваться услугами врачей, прошедших переподготовку. Особенно это актуально для сельских общин. Население также получило возможность свободного выбора лечащего врача, а не по месту прописки. За эти годы был отремонтирован и переоборудован целый ряд сельских амбулаторий. В рамках программы модернизации больничной сети в республике был заново отстроен, в некоторых случаях полностью отремонтирован целый ряд больниц и медицинских центров, причем, как в Ереване, так и в областях. В Ереване был основан единственный в регионе Центр трансплантации костного мозга. Реформам подверглись механизмы финансирования медучреждений, было создано Государственное агентство здравоохранения, выплачивающее медучреждениям средства за обслуживание населения в рамках госзаказа.

С 1997 года был внедрен пакет основных медицинских услуг, позволяющий оказывать населению бесплатное медицинское обслуживание в рамках госзаказа. Перемены за последний год существенно расширили рамки данного пакета. В частности, в него были вовлечены онкологические услуги, оперативное лечение острого ишемического инсульта головного мозга, более эффективное лечение острых случаев инфаркта сердечной мышцы с использованием специальных стентов с лекарственным покрытием. В пакет были включенымедицинские услуги детям от 7 до 18 лет. Была создана служба санитарной авиации, что позволяет быстро эвакуировать в больницу пострадавших людей. Почти на 30% увеличены зарплаты сотрудников поликлиник.

Однако, несмотря на все эти реформы, в системе по-прежнему есть и недостатки, прежде всего, по части качества и доступности медицинских услуг. На услуги, предоставляемые населению больницами, приходится 42,3% общих расходов населения на медицину. Это говорит о том, что большая часть населения предпочитает обращаться сразу в больницы в обход первичного звена – поликлиник. Причин тут множество, начиная от ментальности. Наши граждане, почему-то, убеждены, что бесплатная медицина быть качественной не может по определению. Мы обращаемся к врачам лишь тогда, когдаситуация не становится критической, меж тем как существует, более эффективное профилактическое лечение, обходящееся, при этом, в разы дешевле. Многие граждане даже не знают, что государство предоставляет им возможность бесплатного обследования и лечения в поликлиниках.  То есть, существует и проблема информированности наших граждан. На медицинские расходы приходится около 10% ВВП республики, на долю государства приходится всего 1,5% ВВП. Таким образом, основное бремя ложится на плечи населения.

По части сотрудничества могу сказать, что Армения активно сотрудничает с такими международными организациями как Всемирный банк, Юнисеф, ВОЗ, USAID, Азиатский банк развития и т.д. Все эти организации инвестируют в развитие медицины в нашей стране. Очень важно для нас сотрудничество с Диаспорой, традиционно готовой оказывать содействие процессу реформирования системы здравоохранения Армении. 

- Какие слои населения пользуются бесплатными услугами медицины, насколько оправдывают они себя? Куда наиболее часто ездят граждане лечиться и в основном по каким причинам?

Полностью бесплатны для всего населения в рамках госзаказа услуги поликлиник, “Скорой помощи”, некоторые неотложные медицинские услуги. А инвалиды первой, второй и третьей группы, социально необеспеченные группы населения, призывники, родители погибших военнослужащих, некоторыебенефициарии семейных пособий в дополнении к этому получают бесплатное стационарное лечение, некоторые медикаменты. Тем не менее, государственных средств по-прежнему недостаточно, и в основном люди платят за медикаменты и услуги больниц из своего кармана. Именно по этой причине многие едут лечиться заграницу. Основные направления лечения – онкология, болезни крови, в том числе и онкогематология, в редких случаях трансплантация органов. Наши граждане в основном едут в Германию, Францию и Израиль. За лечением едут в США, Россию и даже в соседнюю Грузию. Например, постоперационное лечение онкологических заболеваний в Грузии более качественно, поскольку осуществляется по новым схемам, более доступны и медикаменты.

- Как отражается на здоровье населения отсутствие медицинского страхования, насколько оно может решить имеющиеся проблемы? Например, проблему доступности медицины для всех слоев, оздоровления общества в целом?

Основная нагрузка расходов на медицину, которая  лежит на плечах населения приводит к высоким показателям заболеваемости и смертности наших граждан. 93% смертей обусловлено неинфекционными заболеваниями: сердечнососудистыми болезнями, онкологией, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями легких, травмами и т.д. Старение населения ведет к росту процентности подобных болезней и, соответственно увеличению финансового бремени для населения, в случае если подход государства к этой проблеме не изменится.

Именно здесь на первый план выходит необходимость внедрения всеобщего медицинского страхования. И сейчас мы находимся на стадии активного обсуждения этой возможности. Основной принцип – система медицинского страхования должна опираться на социальную справедливость и понимание. Иными словами, богатые платят за бедных, здоровые за больных. Это единственный механизм, который позволяет разрешить проблемы  в этой сфере. Конечно же, внедрение обязательного медицинского страхования – дело нелегкое, требующее последовательной работы. Сегодня международные организации, эксперты, активно изучающие опыт других стран, оказывают поддержку министерству здравоохранения с целью формирования концепции страхования здоровья.

Планируетсявнедрение обязательного медицинского страхования в Армении с 2021 года.Возможно, за социально необеспеченных лиц и инвалидов страховку будет оплачивать государство. Следует отметить, что все эти вопросы оплаты пока находятся в стадии обсуждения. Также необходимо понять, как привести в единое поле незарегистрированных работников с нефиксированными доходами, к примеру, таксистов или граждан зарабатывающих средства в миграции. Таким образом, предполагается, что оплачиваемые страховкой медицинские услуги будут доступны всему населению без исключения. Международный опыт однозначно говорит в пользу внедрения данной системы, особенно в условиях, когда государство не имеет возможности полностью оплачивать медицинские услуги.

- Какие меры необходимо срочно принять, чтобы улучшить систему здравоохранения?

Необходимость в таких мерах, безусловно, просматривается. И для улучшения системы для начала нужно понять причины наших проблем. Основная причина – скудность государственных средств, выделяемых на здравоохранение. В этом свете, по возможности государственные расходы на сферуздравохранения необходимо увеличивать в любом случае. Но и одного увеличения финансирования для разрешения всех проблем сферы здравоохранения недостаточно. Необходим комплексный подход, которого сегодня все еще нет, даже несмотря на в основном правильно расставленные приоритеты. Таковым, на мой взгляд, является звено первичного медицинского обслуживания - поликлиники. Намного эффективнее тратить государственные средства на профилактику заболеваний, чем впоследствии на их лечение. Население в свою очередь должно понять важность профилактики и не обращаться за медицинской помощью только тогда, когда уже где-то сильно болит. По данным Центра онкологии, 54% случаев обнаружения рака шейки матки имеет место на третьей и четвертой стадии развития, когда перспективы сохранения жизни очень невелики. При этом в случае обнаружения на начальной стадии рак шейки матки можно очень легко и без каких-либо последствий остановить. Эту болезнь очень легко обнаружить посредством, применяемого во всех поликлиниках в рамках национальной программы раннего обнаружения скрининга рака шейки матки, пап-теста. Однако, к большому сожалению, часть населения в поликлиники за профилактикой не обращается.

Решение проблем здравоохранения подразумевает одну общую линию, межведомственный подход, их необходимо решать в комплексе с другими проблемами.